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濮陽市醫療保障局舉辦打擊欺詐騙取醫保基金行為舉報獎勵活動

序號:115642  索引號:J0001-2101-2020-01100 公開形式:主動公開  公開時限:常年公開  發布機構:市政府辦公室 發布日期:2020/5/9

一、為什么要打擊欺詐騙取醫保基金的行為

醫保基金是老百姓的“救命錢”,具有“專款專用”的性質,將醫保基金視作“唐僧肉”而發生的欺詐騙取行為,最終損害的將是每一個參保人的切身利益。

守護醫保基金安全,促進基金有效使用,人人有責。近年來,欺詐騙取醫保基金的行為多發頻發,嚴重損害基金安全,損害廣大參保人員切身利益,必須堅決予以打擊。

二、涉及定點醫療機構及其工作人員的欺詐騙保行為

1.虛構醫藥服務,偽造醫療文書和票據,騙取醫療保障基金的;

2.為參保人員提供虛假發票的,騙取醫療保障基金的;

3.將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍;

4.為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇,騙取醫療保障基金的;

5.為非定點醫藥機構提供刷卡記賬等醫療保障相關服務,騙取醫療保障基金的;

6.掛名住院、虛假住院、誘導住院、無指征住院等騙取醫療保障基金的;

7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫療保障基金的;

8.盜刷和冒用參保人員社會保障卡,虛假上傳或多傳醫保結算信息,騙取醫療保障基金的;

9.定點醫療機構及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

案例回放:××市××醫院以“免費”為幌子接送健康老人住院,病人是演的,病床是空的,病歷是假的,以此騙取醫保基金。以為“天上掉餡餅”,最終鋃鐺入獄。

××縣××衛生院聯合不法分子聚斂醫保卡,虛構診斷,虛開藥品,虛假備案,被取消醫保定點資格,并移送司法機關。

三、涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為

1.使用醫療保障身份憑證為參保人員套取現金或購買化妝品、生活用品等非醫療保障基金支付范圍內物品提供服務的;

2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫療保障基金的;

3.為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的;

4.為參保人員虛開發票、提供虛假發票的;

5.定點零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。

案例回放:××連鎖藥店,為消費者購買米、面、油及保健品提供醫保刷卡結算服務,被沒收非法所得,并處5倍罰款。

四、涉及參保人員的欺詐騙保行為

1.偽造虛假醫療服務票據,騙取醫療保障基金的;

2.將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的;

3.使用醫療保障身份憑證,套取藥品、耗材等,倒買倒賣非法牟利的;

4.涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。

案例回放:參保人×××從藥販子手中購買住院假發票并返回參保地報銷,以詐騙罪依法處置。

五、涉及醫療保障經辦機構工作人員的欺詐騙保行為

1.為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇手續的;

2.違反規定支付醫療保障費用的;

3.涉及經辦機構工作人員的其他欺詐騙保行為。

六、舉報形式有哪些

實名舉報,是指提供真實身份證明以及真實有效聯系方式的檢舉、揭發行為。

七、舉報線索提供多久后能有反饋和辦理

對于要求反饋并有可靠聯系方式的舉報線索,接到舉報后15個工作日內反饋,對符合受理范圍的舉報案件,醫療保障部門在此期限內提出是否受理的意見;對不屬于受理范圍的實名舉報案件,告知舉報人不予受理的意見,并說明原因。對屬于受理范圍的舉報案件,醫療保障部門自受理之日起30個工作日內辦理完畢。情況復雜的,視情況可以延長至3個月內辦結。特別重大案件,原則上不超過6個月。

八、如何才能得到舉報獎勵只需要滿足三個條件:

1.舉報情況經查證屬實,造成醫保基金損失或因舉報避免醫保基金損失;

2.舉報人提供的主要事實、證據事先未被醫保行政部門掌握;

3.舉報人選擇愿意得到舉報獎勵。舉報人為定點醫療機構、定點零售藥店內部人員或原內部人員的,可適當提高獎勵。

九、舉報獎勵資金有多少

最高不超過10萬元。具體數額由統籌地區醫療保障部門按照查實欺詐騙保金額的一定比例,對舉報人予以獎勵。舉報獎勵資金,原則上采用非現金方式支付。

十、舉報方式有哪些

1.電話:撥打各級醫保部門打擊欺詐騙取醫保基金投訴電話。

2.寫信:將舉報信及相關書面資料郵寄至國家醫療保障局或各地醫保局。

市醫保局0393—6669150臺前縣醫保局0393—2065011濮陽縣醫保局0393—8669123華龍區醫保局0393—7778908清豐縣醫保局0393—7233575開發區醫保局0393—6686002南樂縣醫保局0393—6269098工業園區社會保險中心0393—8222035范縣醫保局0393—8686177



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